• page_banner

Neiegkeeten

Merci fir besicht Nature.com.D'Browser Versioun déi Dir benotzt huet limitéiert CSS Ënnerstëtzung.Fir déi bescht Erfahrung empfeelen mir Iech en aktualiséierte Browser ze benotzen (oder de Kompatibilitéitsmodus am Internet Explorer auszeschalten).An der Tëschenzäit, fir weider Ënnerstëtzung ze garantéieren, wäerte mir de Site ouni Stiler a JavaScript maachen.
Mir iwwerpréift de Wäert vun der Bett-Ultraschall dynamescher Iwwerwaachung vum ieweschte Vena cava Duerchmiesser (IVCD) a Schnuffen Zesummebroch (inferior Vena cava Zesummebroch Index [IVCCI]) an der Gestioun vun Dehydratioun bei Patienten op kombinéiert Nierenersatztherapie (CRRT).Häerzversoen an akuter Häerzversoen.Insgesamt 90 Patiente mat Nieren an akuter Häerzversoen goufen ausgewielt, déi CRRT an der Intensivstatioun (ICU) vum Januar 2019 bis Juni 2021 kruten. an eng Kontroll Grupp.Mir verglach Serum Kreatinin, Kalium a Gehir N-terminal natriuretescht Peptid (NT-proBNP) Virgängerniveauen, Zäit fir d'Verbesserung vun Häerzversoen Symptomer, Zäit fir CRRT, Ventilator Benotzung, Längt vum ICU Openthalt, Vasopressor Benotzung, a Gruppemorbiditéit.ongewollt Evenementer. Et waren keng bedeitend Differenzen am Serum Kreatinin, Kalium, an NT-proBNP Niveauen a Pairwise Vergläicher tëscht Gruppen virun an no CRRT (P> 0,05). Et waren keng bedeitend Differenzen am Serum Kreatinin, Kalium, an NT-proBNP Niveauen a Pairwise Vergläicher tëscht Gruppen virun an no CRRT (P> 0,05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). Et waren keng bedeitend Differenzen am Serum Kreatinin, Kalium, an NT-proBNP Niveauen a Pairwise Vergläicher tëscht Gruppen virun an no CRRT (P> 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 (Nee было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия an NT-proBNP мирудпо5). Et gouf kee groussen Ënnerscheed am Serum Kreatinin, Serum Kalium, an NT-proBNP Niveauen tëscht Pre- a Post-CRRT Gruppen (P> 0,05).Zäit fir Verbesserung vun Häerzversoen Symptomer, CRRT Zäit, an ICU Openthalt waren manner an der Ultraschall an Erfahrung Gruppen wéi an der Kontroll Grupp; d'Ënnerscheeder ware statistesch bedeitend (P <0,05). d'Ënnerscheeder ware statistesch bedeitend (P <0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). d'Ënnerscheeder ware statistesch bedeitend (P <0,05).差异有统计学意义(P <0.05).差异有统计学意义(P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Den Ënnerscheed war statistesch bedeitend (P<0,05). D'Dauer vum Ventilatorverbrauch war méi niddereg an den Ultraschall- an Erfahrungsgruppen am Verglach mat der Kontrollgruppe, mat engem statistesch signifikanten Ënnerscheed tëscht den Ultraschall- a Kontrollgruppen (P <0.05). D'Dauer vum Ventilatorverbrauch war méi niddereg an den Ultraschall- an Erfahrungsgruppen am Verglach mat der Kontrollgruppe, mat engem statistesch signifikanten Ënnerscheed tëscht den Ultraschall- a Kontrollgruppen (P <0.05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). D'Dauer vum Ventilatorverbrauch war méi niddereg an den Ultraschall- an Erfahrungsgruppen am Verglach mat der Kontrollgruppe, mat engem statistesch signifikanten Ënnerscheed tëscht den Ultraschall- a Kontrollgruppen (P<0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组,超声组与对照组比较差缦比较差缦有 0. P < 0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). D'Zäit vum Ventilator benotzt an der US Grupp an der experimenteller Grupp war méi kuerz wéi an der Kontrollgruppe, an den Ënnerscheed tëscht der US Grupp an der Kontrollgruppe war statistesch signifikant (P <0.05).D'Zäit vun der Uwendung vu Vasopressoren an der Ultraschallgrupp an der Kontrollgruppe war manner wéi an der experimenteller Grupp; den Ënnerscheed war statistesch bedeitend (P <0,05). den Ënnerscheed war statistesch bedeitend (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Den Ënnerscheed war statistesch bedeitend (P<0,05).差异有统计学意义(P <0.05).差异有统计学意义(P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Den Ënnerscheed war statistesch bedeitend (P<0,05).D'Ultraschallgrupp hat eng méi niddereg Heefegkeet vun ongewollten Evenementer am Verglach mat den experimentellen a Kontrollgruppen; den Ënnerscheed war statistesch bedeitend (P <0,05). den Ënnerscheed war statistesch bedeitend (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Den Ënnerscheed war statistesch bedeitend (P<0,05).差异有统计学意义(P <0.05).差异有统计学意义(P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Den Ënnerscheed war statistesch bedeitend (P<0,05).Ultraschall dynamesch Iwwerwaachung vun EFA an Nasal Zesummebroch kann den Zoustand vum Bluttvolumen präzis beurteelen an Empfehlungen ubidden fir Dehydratioun am CRRT ze korrigéieren a séier d'Symptomer vum Häerzversoen bei Patienten mat Nieren an akuter Häerzversoen ze entlaaschten.
Nierenausfall assoziéiert mat akuter Häerzversoen ass eng klinesch kritesch Krankheet charakteriséiert duerch séier Krankheetprogressioun, verlängert Spidolopenthalt an héijer Mortalitéit, wat d'Patientesécherheet eescht bedroht.An der klinescher Praxis ass d'Haaptbehandlungsstrategie d'Erliichterung vu Symptomer vum Häerzversoen, dorënner kardiotonesch, diuretesch a vasodilatoresch.Wéi och ëmmer, wéinst Niereninsuffizienz kënnen déi akkumuléiert Metaboliten a Bluttvolumen bei dëse Patienten net duerch d'Nieren ausgeschloss ginn.Hypertonie a Stau reagéieren dacks schlecht op konventionell Diuretika a Vasodilatore eleng, wärend kontinuéierlech Nierenersatztherapie (CRRT) Nierenschued reparéiere kann duerch kardiopulmonal Bluttopléisung, kontinuéierlech Entfernung vu Metaboliten an iwwerschësseg Bluttvolumen aus dem Kierper, an doduerch preoperative a postoperative kardiovaskuläre Versoen reduzéieren.Übung déi effektiv d'Symptomer an den allgemengen Zoustand vu Patienten mat Häerzversoen verbessert3.
Wéi och ëmmer, d'klinesch Notzung vu CRRT verursaacht dacks verschidde Komplikatiounen, eng vun den Haapt vun deenen ass arteriell Hypotonie4,5.Studien hu gewisen datt de Grad vun der Bluttvolumenreduktioun eng wichteg Ursaach fir Verännerungen am Blutdrock während CRRT ass.Exzessiv a séier Dehydratioun iwwerschreift interstitiell Flëssegkeet zréck, wat zu effektiver Hypovolemie an Hypotonie resultéiert6.Richteg Evaluatioun vum Bluttvolumenstatus vum Patient wärend CRRT an Design vun engem optimalen Dehydratiounsregime ass eng Erausfuerderung fir Kliniker.
An de leschte Joeren, Ultraschall Iwwerwachung vun inferior vena cava (SVC) Duerchmiesser a seng Variabilitéit (NSAID a Geroch Zesummebroch, inferior vena cava Zesummebroch Index [IVVC]) gouf benotzt wéinst sengen intuitiv, korrekt, net-invasiv, a reproduzéierbar Virdeeler.Virdrun Studien hu virgeschloen d'IVCD als Benchmark ze benotzen fir Bluttvolumenstatus bei Patienten ze bewäerten7,8,9 awer et gi manner Berichter iwwer d'Benotzung vu CRRT bei Patienten mat Nierenausfall komplizéiert duerch akuten Häerzversoen.Also hu mir als Zil d'klinesch Uwendung vun der dynamescher Iwwerwaachung vun NSAIDs an NSAIDs am Bett ze ermëttelen fir Dehydratioun während CRRT bei Patienten mat Nierenausfall komplizéiert duerch akuten Häerzversoen ze korrigéieren.
Dës Etude adoptéiert e prospektiv zoufälleg kontrolléiert haten Design a gouf vum Biomedical Research Ethics Comité vun Nanchang University Second Affiliated Hospital guttgeheescht.D'Etude gouf am Aklang mat relevant Richtlinnen a Reglementer gehaal.All Patiente goufen iwwer déi potenziell Virdeeler a Risiken informéiert.All Patiente kruten schrëftlech informéiert Zoustëmmung.
Mir hunn 90 Patienten mat Niereninsuffizienz kombinéiert mat akuter Häerzversoen, déi CRRT erfuerderen, ausgewielt, déi vun Januar 2019 bis Juni 2021 an d'Intensivversuergungseenheet (ICU) vun eisem Spidol opgeholl goufen. Duerchschnëttsalter vun de Participanten war 68,23±11.41 Joer al, 28 Fraen an 62 Männer.
Mir abegraff déi folgend Patienten: (1) Alter ≥18 Joer an ≤80 Joer;(2) mat CRRT ausgemaach;(3) am Aklang mat den "Virleefeg Richtlinnen fir d'Diagnostik an d'Behandlung vun akuter Häerzversoen mat verbesserte Gesamtresultater bei Nier Krankheet (2019)" Diagnosekriterien fir Häerzversoen.
Mir ausgeschloss Patienten mat engem vun de folgenden: (1) eng Geschicht vun malignancy oder psychiatresch Krankheet;(2) eng Geschicht vu kongenitalen Häerzkrankheeten, hypertrophescher Kardiomyopathie oder pulmonaler Hypertonie;(3) Behënnerung vun der Kloterfunktioun an de leschten 3 Méint.visceral oder gastrointestinal Blutungen oder Kontraindikatiounen zur Heparin Antikoagulant Therapie;(4) CRRT Zäit ≤ 12 Stonnen;(5) Ultraschall kann d'Inferior Vena cava net erkennen, wat zu fehlend Daten resultéiert;(6) kardiogene Schock oder Häerzausstoussfraktioun ≤ 50%.
D'Patiente goufen zoufälleg an dräi Gruppen opgedeelt (Ultraschall, experimentell a Kontroll) mat enger zoufälleger Zuel Tabelle.All Grupp abegraff 30 Patienten.Et waren keng statistesch bedeitend Differenzen tëscht den dräi Gruppen fir Geschlecht, Alter, akuten physiologeschen Zoustand, a chronescher Krankheet Skala II, an d'Participanten Charakteristiken waren vergläichbar tëscht Gruppen an der Basis (Table 1).
Fir CRRT unzefänken, leeën d'Dokteren de Patient op hirem Réck an exponéieren hir Këscht an de Bauch.D'Gebitt vum IVCD bis zum Xiphoid-Prozess gouf duerno mat enger 3,5 MHz konvex Array-Sond vum Mindray M7 Handheld Faarf Doppler Ultraschallinstrument gemooss.Multiple Atmungszyklen goufen opgeholl mat M-Modus Ultraschall op enger Distanz vun 2,0 cm vum rietsen Häerz laanscht déi ënnescht vena cava.De maximalen Enn-inspiratoreschen Duerchmiesser (IVCDmax) an de Minimum Enn-Expiratoreschen Duerchmiesser (IVCDmin) goufen gläichzäiteg gemooss.IVCD gëtt als IVCDmax definéiert an IVCCI gëtt mat der folgender Formel berechent: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax × 100%.All Examen goufen vun engem Team vun Ultraschall Spezialisten gemaach, besteet aus Dokteren mat Ultraschall Qualifikatiounen.All Dokteren kréien déi selwecht Qualitéitskontroll Training fir eng grëndlech Sammlung vun Ultraschalldaten ze garantéieren. Baséierend op der IVCD gemooss vum Chef Ultraschall Dokter wéi de konventionelle richtege Wäert, der Pre-Experiment Analyse uginn e relativ Feeler fir IVCD Miessunge vun verschidden Dokteren vun <0,05 an e relativ Feeler vun IVCD Miessunge vum selwechten Dokter zu verschiddenen Zäit Perioden vun < 0,02. Baséierend op der IVCD gemooss vum Chef Ultraschall Dokter wéi de konventionelle richtege Wäert, der Pre-Experiment Analyse uginn e relativ Feeler fir IVCD Miessunge vun verschidden Dokteren vun <0,05 an e relativ Feeler vun IVCD Miessunge vum selwechten Dokter zu verschiddenen Zäit Perioden vun < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Baséierend op der MFA gemooss vum Kapp Ultraschall Dokter als bedingt richtege Wäert, huet d'pre-experimentell Analyse e relativen Fehler bei der Messung vun MFA vu verschiddenen Dokteren <0,05 an e relativen Feeler bei der Messung vum MFA vum selwechten Dokter zu verschiddenen Zäitperioden < 0,02 gewisen. .以 超声 主任 医师 测量 测量 的 ivcd 为 常规 真值 真值 前 前 分析 表明 不同 不同 医师 测量 测量 测量 误差 误差 误差 误差 误差误差 <,05.以 超声 超声 医师 测量 测量 的 ivcd 为 常规 常规 常规 分析 分析 医师 医师 医师 医师 vvcd 测量 测量 测量 相对 误差 误差 相对 相对 相对 相对 测量 相对 相对 相对 相对 相对 相对 测量 测量 相对 测量误差 <,05. Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Als bedingte richtege Wäert vun der MFA gemooss vum Kapp Ultraschall Dokter, huet d'pre-experimentell Analyse gewisen datt de relativen Fehler vun der Miessung vun der MFA vu verschiddenen Dokteren <0,05 ass, an de relativen Feeler vun der Messung vum MFA vum selwechten Dokter an verschidden Zäitperioden war <0,02.D'Messzäit fir all Ultraschallmethod ass ongeféier 10 bis 15 Minutten.All Indikator gouf 3 Mol gemooss an den Duerchschnëttswäert gouf berechent.Dokteren korrigéiert Dehydratioun no IVCD an IVCCI andeems déi uewe genannte Prozedur all 4 Stonnen widderhuelen bis CRRT gestoppt gouf.
Blutt Volume Status war no de praktesch Richtlinnen vun der British Society vun Echocardiography évaluéieren10: IVCD ≤ 2,1 cm mat IVCCI> 50%, als niddereg Volume Status definéiert; Blutt Volume Status war no de praktesch Richtlinnen vun der British Society vun Echocardiography évaluéieren10: IVCD ≤ 2,1 cm mat IVCCI> 50%, als niddereg Volume Status definéiert; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Bluttvolumen Status gouf no der Praxis Empfehlungen vun der British Society of Echocardiography10 bewäert: IVCD ≤ 2,1 cm mat IVCCI> 50%, wat als niddereg Volumen Status definéiert gouf;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10:IVCD ≤ 2,1 cm 且齁佊 Laut dem praktesche Guide vun der UK Ultraschallgesellschaft Bewäertung vum Bluttvolumenstatus10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI> 50%, definéiert als niddereg Volumenstatus; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Bewäertung vum Bluttvolumen no de praktesche Empfehlungen vun der British Society of Echokardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm an IVCCI> 50%, definéiert als hypovolemesche Status; IVCD ≤ 2,1 cm mat IVCCI < 50% oder IVCD > 2,1 cm mat IVCCI > 50%, definéiert als equilibréiert Volume Status; IVCD ≤ 2,1 cm mat IVCCI < 50% oder IVCD > 2,1 cm mat IVCCI > 50%, definéiert als equilibréiert Volume Status; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% oder IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированног; IVCD ≤ 2,1 cm mat IVCCI < 50% oder IVCD > 2,1 cm mat IVCCI > 50%, wat als Volume-equilibréiert Status definéiert ass; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%,定义为平衡容积状态; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% oder IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definéiert als equilibréiert Volumenzoustand; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% oder IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm an IVCCI <50% oder IVCD> 2,1 cm an IVCCI> 50%, definéiert als Staat vum Gläichgewiicht Volumen; an IVCD> 2,1 cm mat IVCCI <50%, definéiert als Héichvolumenstatus. an IVCD> 2,1 cm mat IVCCI <50%, definéiert als Héichvolumenstatus. an IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. a IVCD > 2,1 cm mat IVCCI <50%, wat als Héichvolumenstatus definéiert ass.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%,定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, definéiert als Héich Kapazitéit Staat. an IVCD > 2,1 см an IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. an IVCD> 2,1 cm an IVCCI <50%, wat als e grousse Volume Conditioun definéiert ass.Déi deeglech Diuresis vu gesonde Leit ass 1500-2000 ml.Fir d'Bequemlechkeet vun de Berechnungen ass déi normal deeglech Diuresis als 1800 ml definéiert, mat enger Moyenne Diuresis vun 300 ml all 4 Stonnen.Virdru virleefeg Experimenter hu gewisen datt wann de Volume vun der Dehydratioun den normale Volumen vum Urin ëm 4 Mol während 4 Stonnen an engem Staat vu héije Volumen iwwerschreift, d'Frequenz vun de Komplikatiounen erheblech eropgeet;wann et den normale Volumen vum Urin ëm 2 Mol iwwerschratt ass, ass d'Zäit vun der Verbesserung vun de Symptomer vum Häerzversoen an d'Frequenz vu Komplikatiounen wesentlech eropgaang.Bei Konditioune vum Volumenbalance ass d'Frequenz vu Komplikatioune wesentlech eropgaang wann de Volume vun der Dehydratioun 2 Mol den normale Volumen vum Urin während 4 Stonnen iwwerschratt huet, an d'Zäit bis d'Symptomer vum Häerzversoen wesentlech eropgaang wann de Volume vun der Dehydratioun d'selwecht war wéi den normale Volumen vum Urin..D'Zilvolumen vun Dehydratioun während 4 Stonnen gouf op den Niveau vun 1000 ml bei Patienten mat Hypervolämie a 500 ml bei Patienten mat equilibréiertem Bluttvolumen festgeluecht.Well weider Dehydratioun am hypovolemesche Staat zu Hypotonie féieren kann, an d'Hydratatioun verschlechtert d'Symptomer vum Häerzversoen, passen d'Kliniker d'4-Stonn Dehydratiounsziel op 0 ml fir hypovolemesch Patienten (CRRT 4-Stonnen Dehydratioun = 4-Stonnen Dehydratiounsziel + 4-Stonnen pro Stonn) Empfang - 4-Stonn Diurese).
D'Dokteren korrigéiert fir Dehydratioun mat enger gemeinsamer empirescher Skala baséiert op Häerzgeschwindegkeet, mëttleren arteriellen Drock, zentrale venösen Drock a pulmonaler Rales no CRRT (Table 2).
Bewäertunge goufen all 4 Stonnen vum Ufank vum CRRT gemaach bis de Patient gehollef huet fir aus dem Apparat ze demontéieren.De Kliniker huet d'4 Stonnen Dehydratiounsziel op 1000 ml, 500 ml an 0 ml ugepasst an huet 8-11, 4-7 an 0-3 geschoss (NRRT op 4 Stonnen = 4 Stonnen Zil) Volume + 4 Stonnen Intake - 4-Stonnen Urin Ausgang).
Vun der Initiatioun vum CRRT bis d'Stéierung vum Medikament war d'Dehydratiounsziel konstant bei 100 ml / h a kee Volumen gouf während der Behandlung bewäert (CRRT Dehydratioun op 4 Stonnen = Zildehydratioun bei 4 Stonnen + Intake bei 4 Stonnen).h) h - Diuresis 4 h).
Zousätzlech zu den uewe genannten experimentellen geziilte Moossnamen fir d'Dehydratioun ze korrigéieren, kruten all dräi Gruppe vu Patienten eng homogen Behandlung, inklusiv Behandlung vun der Basisdaten Krankheet, anti-infektiivt Regime, Airway Management, mechanesch Belëftungsstrategie, Flëssegkeetsvolumenhaltung an Elektrolytbalance (4,0 mmol) ) /l < Kalium < 5,3 mmol/l), Drogentherapie, kolloidal Flëssegkeetsergänzung wéi Albumin (fir Albuminniveauen > 3,5 g/l ze halen), an Ernärungshëllef.
All dräi Patientegruppen goufen mam selwechte Bluttreiniger (PrismaFlex System) an dem selwechte CRRT Regime (CVVHD Regime) behandelt.All Patienten kruten extracorporeal Heparin fir lokal Antikoagulatioun a Protaminneutraliséierung.D'Dokteren passen d'Dosen vun Heparin a Protamin op Basis vu véier Bluttgerinnungsparameter un (aktivéiert partiell Thromboplastinzäit gëtt bannent 1-1,5 Mol normal behalen).Am CPT gouf de Bluttfluss bei 150-200 ml / min gehal an den Dialysatflow gouf bei 2000 ml / h gehal (Dialysatformuléierung: Salins 2000 ml; steril Injektiounsvolumen 1000 ml; 50% Glukoseléisung 10 ml; 10% Salins, 20 ml; Magnesiumsulfat, 2,5 ml; 10% Kaliumchlorid, 7,5 ml; Natriumbikarbonat, 45 ml; periphere Kalziumchlorid, 10 ml/Stonn).
Wann de Patient Hypotonie entwéckelt, stoppen d'Dehydratioun direkt an verwalten intravenös Flëssegkeeten a Vasopressoren (dorënner Noradrenalin an Dopamin) wéi néideg fir den duerchschnëttleche arteriellen Drock vum Patient iwwer 65 mmHg ze halen.
Serum Kreatinin, Kalium, an N-terminal pro-Gehir natriuretesch Peptid (NT-proBNP) Niveauen goufen 24 Stonnen virum an no CRRT gemooss.Zäit fir d'Verbesserung vum Häerzversoen, Zäit fir CRRT, Zäit fir Ventilator ze benotzen, Zäit fir d'Intensivversuergung Eenheet ze bleiwen, Zäit bis Vasopressor Benotzung, an negativ Eventraten (inklusiv Hypotonie, Arrhythmien, an Delirium awer net bösartigen Rhythmus) goufen während der Hospitalisatioun gesammelt.) Daten.Intensivfleeg Eenheet.D'Frequenz vun ongewollten Eventer gouf berechent baséiert op ob ongewollt Evenementer bei ageschriwwene Patienten opgetruede sinn.
Verbesserung vun de Symptomer: Laut der New York Klassifikatioun vun der Häerzfunktioun, Këschtdichtheet an Dyspnoe verbessert op Grad 1, an d'Frequenz vun der Expectoratioun vu rosa Schaumsputum ass ëm 20% erofgaang am Verglach zu der viregter Bewäertung (ausser Patienten mat endotrachealer Intubatioun), Symptomer goufen als verbessert ugesinn.
Verbesserte Iwwerwaachung: 20% Reduktioun vun der Häerzfrequenz, Atmungsrate, Zentralvenendruck oder mëttleren arteriellen Drock.
D'Dokteren maachen all Stonn Bewäertungen, a wann d'Patienten all dräi vun den uewe genannte Critèren erfëllen, gëtt hiren Häerzversoen als verbessert ugesinn.
Statistesch Analyse gouf mat SPSS 22.0 Software gesuergt (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Kontinuéierlech Donnéeën ginn als Moyenne ± Standarddeviatioun ausgedréckt.Kategoresch Daten ginn als Frequenzen a Prozentzuelen beschriwwen.D'Ënnerscheeder tëscht den zwou Gruppen goufen mat Student d'T-Test fir kontinuéierlech Verännerlechen oder Chi-Square Test fir kategoresch Verännerlechen bewäert. Statistesch Bedeitung gouf op P <0,05 gesat. Statistesch Bedeitung gouf op P <0,05 gesat. D'Staatsgeschwindegkeet vun der Erhéijung vum Joer P <0,05. Statistesch Bedeitung gouf op P<0,05 gesat.统计学显着性设定为P < 0.05.统计学显着性设定为P < 0.05. D'Staatsgeschwindegkeet vun der Erhéijung vum Joer P <0,05. Statistesch Bedeitung gouf op P<0,05 gesat.
Serum Kreatinin, Kalium, an NT-proBNP Niveauen an den dräi Gruppen sinn bannent 24 Stonnen no CRRT erofgaang. D'Ënnerscheeder bannent de Gruppen waren statistesch bedeitendst (P <0,05), obwuel et keng bedeitend Differenzen an pairwise Vergläicher tëscht den dräi Gruppen observéiert goufen (P & gt; 0,05) (Table 3). D'Ënnerscheeder bannent de Gruppen waren statistesch bedeitendst (P <0,05), obwuel et keng bedeitend Differenzen an pairwise Vergläicher tëscht den dräi Gruppen observéiert goufen (P & gt; 0,05) (Table 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Differenzen bannent Gruppen waren statistesch bedeitendst (P VerfÜgung & Si besteet; 0.05), obwuel et keng bedeitend Differenzen tëscht den dräi Gruppe waren, wann pairwise Verglach (P & gt; 0,05) (Table 3).组内差异具有统计学意义(P < 0.05),但三组之间的成对比较无显着学意义(P < 0.05),但三组之间的成对比较无显着学意义(P < 0.05),但三组之间的成对比较无显着刼弉P组内差异具有统计学意义(P < 0.05),但三组之间的成对比较无显着学意义(P < 0.05),但三组之间的成对比较无显着学意义(P < 0.05),但三组之间的成对比较无显着刼弉P (P <0,05), net berechent fir d'Period vun 0,05 (P<0,05), net méi wéi 0,05. Differenzen bannent Gruppen waren statistesch bedeitendst (P <0,05), mee pairwise Vergläicher tëscht den dräi Gruppen sech net vill anescht (P & gt; 0,05) (Table 3).Fir d'Volumenännerungen besser ze visualiséieren, hu mir och d'Verännerungen an NT-proBNP, IVCD an IVCCI geplot (Dorënner 1 an 2).
Dynamik vun de mëttlere Wäerter vum IVKD an IVKKI vun der éischter CPT an der Ultraschallgrupp vun 30 Patienten no der Entrée an der ICU
Häerzversoen Verbesserungszäit, CRRT Zäit, an ICU Openthalt waren wesentlech méi niddereg an der Ultraschall an der Erfahrungsgrupp wéi an der Kontrollgruppe. D'Ënnerscheeder ware statistesch bedeitend (P <0,05), wärend et keng bedeitend Differenzen an den uewe genannte Indikatoren tëscht den Ultraschall- an Erfarungsgruppen (P> 0,05) waren (Fig. 3). D'Ënnerscheeder ware statistesch bedeitend (P <0,05), wärend et keng bedeitend Differenzen an den uewe genannte Indikatoren tëscht den Ultraschall- an Erfarungsgruppen (P> 0,05) waren (Fig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). D'Ënnerscheeder waren statistesch bedeitendst (P VerfÜgung & Si besteet; 0,05), iwwerdeems et keng grouss Differenzen an der uewen Parameteren tëscht der Ultraschall an Erfahrung Gruppen (P VerfÜgung & GT; 0,05) goufen (Lalumi 3).P < 0,05P < 0,05 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). D'Differenz war statistesch relevant (P VerfÜgung & Si besteet; 0,05), mä et war kee groussen Ënnerscheed tëscht der Ultraschall Grupp an der experimentell Grupp am Sënn vun der uewen Parameteren (P VerfÜgung & GT; 0,05) (Lalumi 3).
D'Dauer vun der ALV Benotzung souwuel an der Ultraschallgrupp an an der experimenteller Grupp war méi niddereg wéi an der Kontrollgruppe. Den Ënnerscheed tëscht den Ultraschall- a Kontrollgruppen war statistesch bedeitend (P <0,05), wärend kee groussen Ënnerscheed tëscht der Experienz a Kontrollgruppen oder tëscht der Experienz an Ultraschallgruppen (P> 0,05) observéiert gouf. Den Ënnerscheed tëscht den Ultraschall- a Kontrollgruppen war statistesch bedeitend (P <0,05), wärend kee groussen Ënnerscheed tëscht der Experienz a Kontrollgruppen oder tëscht der Experienz an Ultraschallgruppen (P> 0,05) observéiert gouf. Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Den Ënnerscheed tëscht den Ultraschall- a Kontrollgruppen war statistesch bedeitend (P <0,05), während et kee groussen Ënnerscheed tëscht der Behandlungs- a Kontrollgruppen an tëscht der Behandlung an Ultraschallgruppen (P> 0,05) war.超声组 与与 对照组 有 统计学 意义 (p <0,05), 而 经验组 与 对照组 或 与 与 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义超声组 与 对照组 差异 有 意义 (p <005) 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 意义 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Den Ënnerscheed tëscht der Ultraschallgrupp an der Kontrollgruppe war statistesch signifikant (P <0,05), awer et war kee groussen Ënnerscheed tëscht der Studiegrupp an der Kontrollgruppe oder tëscht der Studiegrupp an der Ultraschallgrupp (P> 0,05).
D'Zäit vu vasopressor Notzung an den USA a Kontrollgruppen war méi kuerz wéi an der Behandlungsgrupp an den Ënnerscheed war statistesch signifikant (P <0.05), während et kee groussen Ënnerscheed tëscht den USA a Kontrollgruppen (P> 0.05) war.) (Tabelle 4).
Nebenwirkungen koumen a 5 vun 30 Patienten an der Ultraschallgrupp (5 mat Hypotonie, 1 mat Arrhythmie), an 16 vun 29 Patienten an der Experienzgrupp (16 mat Hypotonie, 4 mat Arrhythmie an 1 mat Delirium), an an der Kontrollgruppe. : an der Grupp waren et 16 Fäll vu 29 (7 Fäll vun Hypotonie, 8 Fäll vun Arrhythmie, 6 Fäll vun Delirium). D'Heefegkeet vun ongewollten Eventer an der Ultraschallgrupp war wesentlech manner wéi déi an den Experienz- a Kontrollgruppen, an den Ënnerscheed war statistesch signifikant (P <0,05). D'Heefegkeet vun ongewollten Eventer an der Ultraschallgrupp war wesentlech manner wéi déi an den Experienz- a Kontrollgruppen, an den Ënnerscheed war statistesch signifikant (P <0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной группах, и разница была статистически значимой (P < 0,05). D'Heefegkeet vun ongewollten Eventer an der Ultraschallgrupp war wesentlech méi niddereg wéi an den experimentellen a Kontrollgruppen, an den Ënnerscheed war statistesch signifikant (P <0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组,差异有统计学意乀(P<0.05(P<0. P<0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). D'Heefegkeet vun ongewollten Evenementer an der Ultraschallgrupp war wesentlech méi niddereg wéi an den experimentellen a Kontrollgruppen, an den Ënnerscheed war statistesch signifikant (P<0.05). Ëmgekéiert, war den Ënnerscheed tëscht der Erfahrung a Kontroll Gruppen net statistesch relevant (P> 0,05) (Table 5). Ëmgekéiert, war den Ënnerscheed tëscht der Erfahrung a Kontroll Gruppen net statistesch relevant (P> 0,05) (Table 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (5). Am Géigendeel, den Ënnerscheed tëscht den experimentellen a Kontrollgruppen war net statistesch bedeitend (P> 0,05) (Table 5).相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0.05)(表5)。相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0.05)(表5)。 Напротив, разница между опытной группой a контрольной группой не была статистически значимой (P> zu 0,05). Am Géigendeel, den Ënnerscheed tëscht der experimenteller Grupp an der Kontrollgruppe war net statistesch signifikant (P> 0,05) (Table 5).
Nieralfehler a Kombinatioun mat akuter Häerzversoen beinhalt komplex pathophysiologesch Prozesser.Metaboliten an iwwerschësseg Flëssegkeet am Kierper kënnen net duerch beschiedegt Nieren ausgeschloss ginn.Akkumulation vu Metaboliten a Kierperflëssegkeete kann d'Herzaarbecht erhéijen a souguer zu akuten Häerzversoen11 féieren.
D'Interaktioun tëscht Nierenausfall an Häerzversoen gëtt verschäerft, an en Béise Krees bilden, dee schliisslech zu enger schaarfer Verschlechterung vun der Häerz- an Nierfunktioun féiert, wat d'Patientesécherheet eescht bedroht12.D'Nieren entfernen iwwerschësseg Flëssegkeeten a Metaboliten aus dem Kierper fir den Zoustand vum Patient ze verbesseren13.Wéi och ëmmer, de beschte Wee fir séier a sécher Erliichterung vun Häerzversoen Symptomer ze erreechen bleift onkloer.Dofir ass et ganz wichteg de Bluttvolumenstatus vum Patient korrekt ze bewäerten fir d'Korrektur vun der Dehydratioun fir CRRT ze erliichteren.
Am Moment sinn d’Haaptmethoden fir d’Bewäertung vum Bluttvolumen d’Notzung vu Pulmonalarterie-Katheter, Pulsbeurteilung (déi kontinuéierlech Herzwierkung uginn), transesophageal Echokardiographie a Bioimpedanz14,15,16,17.Dës Methoden hunn Virdeeler, awer och vill Aschränkungen.Vill Kliniker léiwer ëmmer nach allgemeng empiresch Methoden ze benotzen fir de Bluttvolumen vun engem Patient ze bewäerten, sou wéi d'Bewäertung vum dréchene Gewiicht vun engem Patient, d'Bewäertung vun der Präsenz vu pulmonalen Rales oder Ödem an den ënneschten Extremitéiten a Gesiicht, an d'Bewäertung vu Verännerungen an vital Zeechen.Och wann dës Methoden einfach an einfach ze implementéieren sinn, ass hir Zouverlässegkeet niddereg a si kënnen d'Ufuerderunge vun enger schneller, dynamescher, korrekter an net-invasiver klinescher Evaluatioun erfëllen.
Dës Studie huet Ultraschall an empiresch Methoden benotzt fir Bluttvolumen bei Patienten an den Ultraschall- an Experienzgruppen ze moossen, an d'Resultater mat enger Kontrollgruppe verglach.Mir hunn erausfonnt datt Serum Kreatinin, Kalium an NT-proBNP Niveauen an den dräi Gruppen während 24 Stonnen CRRT erofgaange sinn, an et war kee groussen Ënnerscheed tëscht den dräi Gruppen, wat beweist datt verschidde Bluttvolumen Bewäertungsmethoden net d'Serumeffizienz beaflossen.Kreatinin a Kalium Clearance wärend der initialer Behandlung.Kee groussen Effekt op NT-proBNP Niveauen gouf observéiert.
Mir hunn och fonnt datt d'Zäit fir d'Verbesserung vum Häerzversoen, d'CRRT Zäit an d'ICU Openthalt wesentlech méi kuerz waren an den Ultraschall- an experimentellen Gruppen wéi an der Kontrollgruppe.Am Verglach mat der Kontrollgruppe war d'Zäit vum Gebrauch vum Ventilator an der Ultraschallgruppe wesentlech reduzéiert, an den Ënnerscheed war statistesch signifikant.Dës Resultater suggeréieren datt d'Ultraschall an d'Behandlungsgrupp méi séier Verbesserung vun HF Symptomer erlieft huet, méi kuerz CRRT Zäit, an ICU bleiwen am Verglach zu der Kontrollgruppe ouni Flëssegvolumen Bewäertung.
Eis Etude suggeréiert datt d'rechtzäiteg Bewäertung vum ambulante Flëssegkeetsvolumen während CRRT vu grousse klineschen Wäert ass bei der Gestioun vun Dehydratioun bei Patienten mat Niereninsuffizienz an akuter Häerzversoen.
Wann Dir d'Benotzung vu Vasopressoren an d'Heefegkeet vun Nebenwirkungen (zB Hypotonie, Arrhythmie, Delirium) vergläicht, hu mir festgestallt datt d'Dauer vun der Benotzung vu Vasopressor wesentlech méi kuerz war an den USA a Kontrollgruppen wéi an der Behandlungsgrupp, an d'Heefegkeet vun negativen Effekter. D'Evenementer an der US Grupp waren wesentlech méi niddereg (Hypotonie, Arrhythmie, Delirium) ass wesentlech méi niddereg wéi an den experimentellen a Kontrollgruppen.
Mir hunn e puer Grënn fir dës Resultater berücksichtegt.Als éischt hunn empiresch Methoden e Wäert bei der Evaluatioun vun héije Volumenpatienten, sou wéi eng séier Verbesserung vun Häerzversoen Symptomer, CRRT Zäit, an ICU bleiwen, während hir Genauegkeet a Volumenmangelpatienten a Fro gestallt ass.hunn eng Reflexerhéijung vun der Häerzfrequenz a vum Blutdrock, wat sech als pseudo-hypervolemesche Staat géint den Hannergrond vu CRRT manifestéiere kann, wat zu enger schneller Dehydratioun féiert, wat d'Frequenz vun der Hypotonie an d'Dauer vun der Benotzung vu Vasopressor erhéicht.Zweetens, Patienten an der Kontrollgruppe dehydréiert lues a gläichméisseg.Och wann d'Benotzung vu Vasopressoren méi kuerz ass, léisen d'Symptomer vum Häerzversoen lues op, CRRT Zäit gëtt wesentlech erhéicht, ICU Openthalt gëtt verlängert, an d'Heefegkeet vun ongewollten Eventer wéi Arrhythmie an Delirium erhéicht.Drëttens sinn d'Patienten an den dräi Gruppen op de Ventilator wesentlech méi laang bliwwen wéi d'Symptomer vum Häerzversoen verbessert ginn, méiglecherweis wéinst verbesserte Sauerstoffniveauen bei Patienten nom Ventilator.Zousätzlech, obwuel de Bluttvolumen vum Patient nach ëmmer iwwerlaascht war, hunn d'Symptomer vum Häerzversoen däitlech verbessert.Wann de Ventilator gestoppt gëtt, kënnen d'Symptomer vum Häerzversoen zréckkommen.Dofir sollt d'Dauer vun der mechanescher Belëftung erhéicht ginn fir sécherzestellen datt d'Symptomer vum Häerzversoen vum Patient net widderhuelen.
Am Géigesaz, hunn d'Häerzfehlersymptomer séier an der Ultraschallgrupp verbessert, mat wesentlech méi kuerzer CRRT Zäit, ICU Openthalt a Ventilator benotzt.Méi wichteg, d'Heefegkeet vun CRRT-assoziéierten Hypotonie, Dauer vu vasopressor Notzung, an ongewollt Evenementer goufen wesentlech reduzéiert.
D'Haaptbegrenzung vun eiser Etude ass datt et eng eenzeg Zentrumstudie mat enger klenger Probegréisst war.Dofir ass eng multicenter prospektiv Studie mat enger grousser Probegréisst gebraucht fir eis Erkenntnisser ze bestätegen an d'Kliniker eng besser Basis ze bidden.
Als Conclusioun, wéinst dem schnelle Fortschrëtt vum Nierenausfall a Kombinatioun mat akuter Häerzversoen, sollt d'Bluttvolumen Schätzung méi intuitiv a korrekt sinn.Ultraschall dynamesch Iwwerwaachung vun NSAIDen an NSAIDs kënne genee Empfehlungen ubidden fir CRRT Dehydratioun bei Patienten mat Nierenausfall komplizéiert duerch akuten Häerzversoen ze korrigéieren.Et kann d'Symptomer vum Häerzversoen séier entlaaschten, d'Heefegkeet vun Nebenwirkungen an d'Käschte vun der Behandlung an der Intensivstatioun reduzéieren an d'Liewensqualitéit vun de Patienten verbesseren.Also huet d'Ultraschall dynamesch Iwwerwaachung vu LPVC an NPVC gutt sozial a wirtschaftlech Virdeeler.
D'Datesätz benotzt an / oder analyséiert an der aktueller Studie sinn op Ufro vun de jeweilegen Autoren verfügbar.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA. Management vun Häerzversoen Patient mat CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA. Management vun Häerzversoen Patient mat CKD.Banerjee D., Rosano G., Herzog KA. Management vu Patienten mat Häerzversoen a CKD.Banerjee D, Rosano G, Herzog KA. Management vu Patienten mat Häerzversoen a CKD.klinesch.Jam.Sozialistesch Partei.Renn.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Praktesch Gestioun vun akuter Häerzversoen a Verschlechterung vun der Nierfunktioun an der Noutdepartement.EURO.J. Emerge.Medizin.verloossen.J. Euro.Sozialistesch Partei.Erscheinen.Medizin.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw, Sean, M., Kellum, John, A., & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw, Sean, M., Kellum, John, A., & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw, Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw, Sean, M., Kellum, John, A., & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw, Sean, M., Kellum John, A., & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw, Sean, M., Kellum, John, A., & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw, Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw, Sean, M., Kellum, John, A., & Aj, HE.EURO.Häerz G. Akute kardiovaskuläre Krankheet.Infirmière 9, 802-811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Klinesch Komplikatioune vu permanenter Nierenersatztherapie.bäidroen.Renn.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Mechanismen vun hämodynamescher Instabilitéit verbonne mat Nierenersatztherapie: eng deskriptiv Iwwerpréiwung.Intensiv Betreiung Medezin.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mechanismen, klinesch Implikatiounen, a Behandlung vun intradialytescher Hypotonie. Reeves, PB & McCausland, FR Mechanismen, klinesch Implikatiounen, a Behandlung vun intradialytescher Hypotonie.Reeves PB, McCausland FR Mechanismen, klinesch Konsequenzen a Behandlung vun intradialytescher Hypotonie. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB a McCausland, FR Mechanismen, klinesch Implikatiounen a Gestioun vun Hypotonie während Dialyse.klinesch.Jam.Sozialistesch Partei.Renn.13, 1297-1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. a Kanwal SK. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V., & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. a Kanwal, SK.Indeschen J. Kannerdokter.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Inferior Vena cava Ultraschall virun Allgemeng Anästhesie kann Hypotonie no Induktioun viraussoen. Zhang, J. & Critchley, LA Inferior Vena cava Ultraschall virun Allgemeng Anästhesie kann Hypotonie no Induktioun viraussoen. Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultraschall vun der inferior vena cava virun allgemeng Anästhesie virausgesot post-induzéiert Hypotonie.Anesthesiology 124, 580-589 (2016).
Bortolotti P. et al.Atmungsännerungen am Duerchmiesser vun der ieweschter vena cava virauszesoen flësseg Äntwert bei spontan Atmungspatienten mat Arrhythmien.installéieren.Intensivfleeg 8, 79 (2018).


Post Zäit: Sep-15-2022