Neiegkeeten

YPE html PUBLIC “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Zil Fir d'Diagnostikleistung vum N-terminalen B-Typ natriuretesche Peptid-Virgänger (NT-proBNP) Schwell bei akuter Häerzversoen ze evaluéieren an en Entscheedungsunterstëtzungsinstrument z'entwéckelen an ze validéieren, deen d'NT-proBNP Konzentratioun mat klineschen Zeechen kombinéiert.
14 Studien aus 13 Länner gemaach, dorënner randomiséierter kontrolléiert Studien a prospektiv Observatiounsstudien.
Individuell Participant-Niveau Donnéeën vun 10 bis 369 Patienten mat verdächtegt akuten Häerzversoen goufen fir eng Meta-Analyse zesummegefaasst fir NT-proBNP-Ofschnëtter ze schätzen.En Entscheedungsunterstëtzungsinstrument (Heart Failure Diagnosis and Evaluation Collaboration (CoDE-HF)), deen NT-proBNP mat klineschen Variablen kombinéiert fir d'Wahrscheinlechkeet vun akuten Häerzversoen bei eenzelne Patienten ze berichten, gouf entwéckelt a validéiert.
Resultater.Am Ganzen, 43,9% (4549/10 ~ 369) vun Patienten mat akuter Häerz Echec diagnostizéiert goufen (73,3% (2286/3119) an 29,0% (1802/6208) vun Patienten mat an ouni virdrun Häerz Echec).der Gestioun recommandéiert cut-off Schwell vun 300 pg / ml huet en negativen predictive Wäert vun 94,6% (95% Vertrauensintervall, 91,9% ze 96,4%); trotz der Benotzung vun Alter spezifesch Regel-an Schwellen, de positive predictive Wäert variéiert bei 61,0% (55,3% ze 66,4%), 73,5% (62,3% ze 82,3%), an 80,2% (70,9% ze 87,1%), an Patienten am Alter <50 Joer, 50-75 Joer, respektiv >75 Joer. trotz der Benotzung vun Alter spezifesch Regel-an Schwellen, de positive predictive Wäert variéiert bei 61,0% (55,3% ze 66,4%), 73,5% (62,3% ze 82,3%), an 80,2% (70,9% ze 87,1%), an Patienten Alter <50 Joer, 50-75 Joer, respektiv >75 Joer. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (vum 70,9% bis 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет a > 75 лет соответственно. Trotz der Benotzung vun Altersgrenzen an de Regelen, variéiert de positiven prévisive Wäert an 61,0% (vu 55,3% op 66,4%), 73,5% (vun 62,3% op 82,3%) an 80,2% (vu 70,9% op 87,1%) bei Patienten Alter <50 Joer, 50-75 Joer respektiv >75 Joer.Trotz der Benotzung vun Altersgrenzen an der Regel, ënner eelere Patienten, waren déi positiv predictive Wäerter 61,0% (Rei 55,3% bis 66,4%), 73,5% (Rei 62,3% bis 82,3%) an 80,2% (vu 70,9) % bis 87,1 %.) änneren tëscht. <50 岁、50-75 岁和>75 岁. <50 bis 50 bis 75 bis 75. <50 лет, 50-75 лет a >75 лет. <50 Joer, 50-75 Joer an >75 Joer.Klinesch Manifestatiounen variéieren an de meeschte Ënnergruppen, besonnesch a Gruppen mat Adipositas, Niereninsuffizienz oder eng Geschicht vun Häerzversoen.CoDE-HF war gutt kalibréiert an hat excellent Diskriminatioun tëscht Patienten mat an ouni eng Geschicht vun Häerz Echec (Beräich ënner der Receiver Betribssystemer Curve 0,846 (0,830 bis 0,862) an 0,925 (0,919 bis 0,932), respektiv, an engem Brier Score vun 0,130 an 0,099, respektiv).).Bei Patienten ouni virdru Häerzversoen war d'Diagnos konsequent iwwer all Ënnergruppen mat enger gerénger Probabilitéit vu 40,3% (2502/6208) (negativ Prädiktivwäert 98,6%, 97,8% bis 99,1%) an 28,0% (1737/6208) d'Wahrscheinlechkeet vun akut Häerzversoen war héich (positiv predictive Wäert 75,0%, 65,7% bis 82,5%).
VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung An enger internationaler Zesummenaarbecht Evaluatioun vun der diagnostic Leeschtung vun NT-proBNP, der recommandéiert Schwellen an de Richtlinnen fir Diagnos akut Häerz Echec variéiert breet ënnert wichteg Patient subgroups.De CoDE-HF Decision Support Tool integréiert NT-proBNP a kontinuéierlech Miessungen an aner klinesch Variablen, déi eng méi konsequent, genee a personaliséiert Approche ubidden.
Bal 1 Millioun Leit a Groussbritannien leiden ënner Häerzversoen an d'Prévalenz gëtt erwaart ëm ongeféier 50% an den nächsten 25 Joer eropzegoen wéinst enger alternd Bevëlkerung.1 Dekompenséiert akuten Häerzversoen stellt 5% vun all onplanéierten Hospitalisatiounen aus.2 Genau a rechtzäiteg Diagnostik vum akuten Häerzversoen kann Erausfuerderung sinn, a béid national an international Richtlinnen recommandéieren Tester fir natriuretesch Peptiden fir d'Diagnostik ze hëllefen.345678 Trotz dësen Empfehlungen ass d'Tester vum N-terminalen B-Typ natriuretesche Peptid Virgänger (NT-proBNP) net routinéiert gemaach ginn, deelweis wéinst Bedenken iwwer seng klinesch Nëtzlechkeet an der realer Welt.Studien, déi d'diagnostesch Leeschtung vun NT-proBNP ënnersichen, goufen haaptsächlech a relativ klenge ausgewielte Kohorte vu Patienten duerchgefouert, wat d'Fäegkeet limitéiert d'Resultater op klinesch wichteg Ënnergruppen ze generaliséieren, wéi eeler Patienten a Patienten mat Niereninsuffizienz oder Adipositas, wou dës Charakteristike variéieren. positiv.ëmmer méi heefeg bei Patienten mat Häerzversoen.91011 Statistesch Modeller Approche déi d'Patientecharakteristike berücksichtegen fir méi personaliséiert Schätzungen ze liwweren, kënne méi konsequent diagnostesch Leeschtung iwwer Ënnerdeeler vu Patienten hunn.12
Obwuel vill Modeller entwéckelt gi fir d'Prognose bei Patienten mat Häerzversoen virauszesoen, kënnen e puer Modeller hëllefen, akuten Häerzversoen ze diagnostizéieren.13141516171819 Virdrun Versuche hu vill Virdeeler gehat, awer hunn subjektiv Variabelen abegraff wéi d'Pre-Test-Probabilitéiten vun de Kliniker oder d'Patientebeschreiwunge vu Symptomer.Zousätzlech, abegraff si NT-proBNP als binär Variabel an hu keng Rechnung dynamesch an Net-linear Interaktiounen tëscht NT-proBNP an aner Medeziner Verännerlechen.Virdrun Versuche fir diagnostesch Skalen z'entwéckelen an ze validéieren hunn och eng limitéiert Zuel vu Patienten aus enger eenzeger Ariichtung abegraff, déi d'Evaluatioun vun der Effizienz bannent Ënnergruppen ausgeschloss an d'Méiglechkeet vun der externer Generaliséierung limitéiert huet.
An dëser kollaborativ internationaler Analyse bewäerte mir d'diagnostesch Leeschtung vun de Richtlinnen recommandéiert NT-proBNP-Schwellen fir akuten Häerzversoen an enger Ënnergrupp vu Patienten.Duerno hu mir en Entscheedungsunterstëtzungsinstrument fir Patienten mat verdächtegt akuten Häerzversoen entwéckelt a validéiert, deen e statistesche Modell benotzt huet fir NT-proBNP Konzentratioune mat klineschen Charakteristiken ze kombinéieren.
Mir hunn eng systematesch Iwwerpréiwung gemaach fir Studien z'identifizéieren déi d'diagnostesch Leeschtung vun NT-proBNP bei Patienten mat verdächtegt akuten Häerzversoen evaluéieren.Mir hunn eng viregt Iwwerpréiwung vum Roberts et al1 aktualiséiert fir d'Schlësselwierder "Häerzfehler" an "natriuretesch Peptiden" ze enthalen andeems Dir Embase, Medline, an de Cochrane Central Register of Controlled Trials fir Titelen an Abstracts publizéiert den 18. August 2021 (Ergänzungstext 1) sicht. .Studien goufen als berechtegt ugesinn wann se déi folgend virdefinéiert Inklusiounskriterien erfëllen: Aschreiwung vu Patienten am Alter ≥18 Joer mat verdächtegt akuten Häerzversoen am Noutfall, Miessung vun NT-proBNP a Bluttproben, déi während der initialer Bewäertung vum Patient am Dag vun der Entrée kritt goufen, an D'Diagnos vun akut Häerz Echec war mat akzeptabel Referenz Standarden gemaach.Zwee Enquêteuren (KKL a MA) hunn onofhängeg all Studien iwwerpréift, déi duerch eng systematesch Literatursich identifizéiert goufen, an en Drëttel (NLM) huet eng KonfliktEntscheedung mat engem virdefinéierte Protokoll gemaach (PROSPERO Registry: CRD42019159407).
Mir kontaktéiert déi jeeweileg Autoren fir all berechtegt Kohorten fir Informatiounen iwwer NT-proBNP Konzentratioune ze froen, bestätegt Diagnostik vum akuten Häerzversoen, Demografie (Alter, Geschlecht, Rass), virdrun Geschicht (Häerzfehler, Koronararterie Krankheet, anonyme individuellen Patientniveau).Donnéeën iwwer Diabetis), Hypertonie, Hyperlipidämie, Fëmmen, Asthma, chronesch obstruktiv Lungenerkrankung, chronesch Nier Krankheet), physiologesch Parameteren (Häerzgeschwindegkeet a Blutdrock) bei der éischter Untersuchung, klinesch hematologesch a biochemesch Charakteristiken.Mir hu mat all relevant Autoren iwwerpréift fir Genauegkeet, Definitioune vu Variabelen a Vollständegkeet virum Accord.All Studie goufen am Aklang mat der Deklaratioun vun Helsinki gehaal a goufen ethesch guttgeheescht fir Deele vun Donnéeën op der individueller Patient Niveau fir dës meta-Analyse ze erlaben.Zwee Enquêteuren (KKL a MA) hunn onofhängeg d'Risiko vu Bias fir all Studie mat dem Study Quality Assessment Tool an Diagnostic Genauegkeet bewäert, Versioun 2 (QUADAS-2), an 20 Konflikter goufen vun enger Drëtt Partei (NLM) geléist.
Mir ofgeleet Meta-Schätzunge mat 95% Vertrauensintervaller vun der Sensibilitéit, Spezifizitéit, negativen predictive Wäert, a positive predictive Wäert vun der Richtlinn recommandéiert NT-proBNP Regel-out-Schwell (300 pg / ml)58 an Alter spezifesch Regel-an Schwellen ( 450, 900, an 1800 pg/mL fir Patiente vu <50, 50-75, respektiv >75 Joer)7 fir akut Häerzfehler mat Hëllef vun enger zweestufeger Approche, mat Schätzunge separat an all Studie berechent an dann iwwer Studien zesummegefaasst an engem binomial-normalen zoufälleg Effekter Modell mat der DerSimonian a Laird Method.21 Mir evaluéiert weider d'Leeschtung vun dëse Schwellen an pre-spezifizéierter Ënnergrupp stratified vun Alter, Geschlecht, Ethnie, Kierper Mass Index, Nierfunktioun, anemia, an d'Präsenz vun Komorbiditéiten (virdrun Häerzversoen, Hypertonie, Hyperlipidämie, Diabetis mellitus, Atriumfibrillatioun, chronesch obstruktiv Pulmonalerkrankheet). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, сахарный диабет, мерцательная аритмия).我们 对 指南 推荐 的 nt-Probnp 排除 阈值 (300 Pg / ml) 58 龄和 龄 特定 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄/mL)7，采用两阶段方法，在每项研究中分别计算估计值，然后在研究中汇总在使用 DerSimonian 和 Laird 方法的二项式正态随机效应模型中。21 我们进一步评估了这些阈值在按年龄、性别、种族、体重指数、肾功能、贫血和存在合并症（既往心力衰竭、高血压、高脂血症、糖尿病、心房颤动、慢性阻塞性肺病）。我们 对 指南 的 nt-Probnp 排除 阈值 (300 пг / мл) 58 和 和 排除 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄 龄阈值) 7 ， 采用 阶段 方法 ， 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 和 和 方法 二 项式 正态 随机 效应 中 。21 我们 评估 阈值 在 随机 效应 中。。。。 我们评估按 年龄 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 性 肺病）。。。。使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一系列 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 ， 以 排除 阈值 ， 该 阈值 确定 最 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75%。
Mir berechent e Wäert (0-100) entspriechend der Wahrscheinlechkeet vun Entwécklungslänner akut Häerz Echec an engem individuellen Patient mat statisteschen Modeller.Wéinst signifikante Differenzen an der Prävalenz vu Komorbiditéiten an akuter Häerzversoen, hu mir Modeller fir Patienten mat an ouni Häerzversoen entwéckelt a validéiert.Mir hunn NT-proBNP Konzentratioune als kontinuéierlech Mooss benotzt an einfach objektiv klinesch Verännerlechen ausgewielt, bekannt fir mat akuter Häerzversoen verbonnen ze sinn, déi déi héchst relativ Wichtegkeet während der Trainingsphase vun eisem Modell haten (Alter, geschätzte glomerular Filtratiounsquote, Hämoglobin, Mass Index Kierper. )., Häerzgeschwindegkeet, Blutdrock, Peripheral Ödem, chronesch obstruktiv Lungenerkrankung an ischämesch Häerzkrankheeten) (Ergänzungstext 2).
Bei der Entwécklung vum Code-HF hu mir véier verschidde statistesch Modeller evaluéiert: Generaliséierter Linear Mixed Modeller, Naive Bayes, Random Forest, an Extreme Gradient Boost (XGBoost) (Ergänzungstext 2).222324 Fir vermësst Daten an de Studien ze berechnen (Ergänzungsfigur A), multiplizéiert mir déi imputéiert 10 Datesätz mat gemeinsamer modelléierter Multiple Imputatioun mat enger randomiséierter Studiespezifescher Kovarianzmatrix entspriechend engem Monte Carlo Markov Kette Algorithmus.25 Mir hunn Multiple Imputatioun fir all Verännerlechen am Modell abegraff ausser NT-proBNP gemaach.Mir hunn 10 Iteratiounen vun 10-fach Cross-Validatioun fir all Modell gemaach a benotzt déi median Schätzung vun der Iteratioun an imputéierten Datesätz als CoDE-HF Schätzung fir all Patient.Duerno hu mir Partituren identifizéiert, déi de gréissten Undeel vu Patienten mat héijer oder gerénger Wahrscheinlechkeet vun akuten Häerzversoen klasséiert hunn, mat der beschter Leeschtung fir Ausgrenzung (75% positiven prévisive Wäert an 90% Spezifizitéit) a fir Ausgrenzung (98% negativ prévisive Wäert an 90) % Spezifizitéit) % Sensibilitéit) bei akuter Häerzversoen.
Mir bewäerten d'Performance vun all Modell op enger Rei vu diagnostesche Metriken (Beräich ënner der Empfängerbetribskurve, Brier Score, Undeel vu Patienten, déi héich a geréng Probabilitéit optimal Critèren erreechen, a positiv an negativ predictive Wäerter fir Ënnergruppen vu Patienten).De Brier Score ass eng Diskriminatioun a Kalibratiounsmoossnam berechent andeems de Standardfehler tëscht virausgesote Wahrscheinlechkeeten an Observatioune geholl gëtt.26 Mir hunn den effizientesten Modell fir de Code-HF Entscheedungssupport Tool gewielt.Mir evaluéieren d'Performance vum CoDE-HF mat Entscheedungskurve Analyse an intern an extern Kräizvalidatioun.Kuerz gesot, dës Approche ignoréiert iterativ eng Etude gläichzäiteg fir extern Validatioun a benotzt déi verbleiwen Studien fir de Modell z'entwéckelen.27 Mir hunn keng Wäerter an déi extern validéiert Datesätz aginn an hunn dofir net fir déi meescht Studien extern validéiert.D'Variabel war komplett fehlen (Ergänzungsbild A).Mir hunn d'R Versioun 4.1.2 fir all Analysen benotzt.
Patienten a Membere vun der ëffentlecher Kommissioun hunn un der Interpretatioun vun de Resultater deelgeholl.Et gi Pläng fir d'Resultater un déi zoustänneg Patientegemeinschaft ze verbreeden.
Mir kontaktéiert Enquêteuren aus 30 berechtegten Studien, vun deenen 19 geäntwert hunn.Véierzéng Studien (12 prospektiv Kohortstudien an zwee randomiséierter kontrolléiert Studien) hunn individuell Patienteniveau Daten vun 10 bis 369 Patienten mat verdächtegt akuten Häerzversoen (mëttleren Alter 69,3 Joer; 53,3% Männer) aus 13 Länner (Table 1).Figur B;Ergänzungstabellen A a B) 1528293031323334353637383940 All Studien goufen an der Noutdepartement duerchgefouert, mat Ausnam vun enger Studie, déi Häerz- a Pulmonalinpatienten abegraff huet (mengen 488 Patienten pro Studie (Quartil. Bit Abstand 322-1053)).Am Allgemengen, 43,9% (4549/10,369) vun de Patienten haten eng bestätegt Diagnos vun akuter Häerzversoen (Steiren Etude Prävalenz 46% (31-54%)).Bei Patienten mat fréieren Häerzversoen war d'Heefegkeet vun akuter Häerzversoen méi héich wéi bei Patienten ouni Häerzversoen (73,3% (2286/3119) vs. 29,0% (1802/6208)) (Ergänzungstabell C).
Baseline Charakteristiken vu Patienten stratifizéiert duerch Diagnostik vum akuten Häerzversoen.Wäerter sinn Zuelen (Prozentzuelen) wann net anescht uginn
Bei der Richtlinne recommandéiert Ausgrenzungsschwelle vun 300 pg /ml, war déi kombinéiert Meta-Schätzung vum negativen predictive Wäert, Empfindlechkeet, positive predictive Wäert, a Spezifizitéit vun NT-proBNP an der allgemenger Bevëlkerung 94,6% (95% Vertrauensintervall, 91,9%) .op 96,4%), 96,8% (vun 94,6% op 98,1%), 62,9% (vu 51,3% op 73,3%) an 49,3% (vun 35,4% op 63,4%) (Dorënner 1; Zousaz Table D).Am Allgemengen, 30,4% (3148/10.369) Patienten haten NT-proBNP Niveauen ënner 300 pg /ml.Allerdéngs war et markéiert heterogeneity tëscht Patient Ënnergruppen a Studien (Dorënner 2; Dorënner 3; Zousaz Zuelen C an D).Negativ predictive Wäerter ware manner bei Patienten ≥75 Joer (88,2%, vun 83,5% bis 91,8%), wéi och bei Patienten mat enger Geschicht vun Häerzversoen (79,4%, vun 68,4% bis 87,3%) an Adipositas (90,4%, vun 84,5% op 87,3%).94,2%.
N-terminal Schwell vum pro-B-Typ natriuretesche Peptid (NT-proBNP) bei akuter Häerzversoen.Uewe lénks: Negativ predictive Wäert vun der NT-proBNP Konzentratioun fir d'Diagnos vum akuten Häerzversoen auszeschléissen.Ënnen lénks: Kumulative Undeel vu Patienten mat verdächtegt akuter Häerzversoen mat NT-proBNP Konzentratioune ënner all Schwell.Uewe riets: Positive prévisive Wäert vun der NT-proBNP Konzentratioun fir d'Diagnostik vum akuten Häerzversoen.Uewe riets: Kumulative Undeel vu Patienten mat verdächtegt akuter Häerzversoen mat NT-proBNP Konzentratioune iwwer all Schwell.
Diagnostesch Leeschtung vun de Richtlinnen-recommandéierte N-terminale Schwellen fir pro-B-Typ natriuretescht Peptid an de Patientesubgruppen: negativ Prädiktivwäerterschwell vun 300 pg / ml.COPD = chronesch obstruktiv Lungenerkrankung;eGFR = geschätzte glomeruläre Filtratiounsquote
Diagnostesch Leeschtung vun Richtlinnen recommandéiert NT-proBNP Schwellen iwwer Patient Ënnergruppen: positiven predictive Wäert vun Alter spezifesch Schwellen iwwer Patient Ënnergruppen (450, 900, an 1800 pg /ml fir <50, 50-75, respektiv >75 Joer). Diagnostesch Leeschtung vun Richtlinnen recommandéiert NT-proBNP Schwellen iwwer Patient Ënnergruppen: positiven predictive Wäert vun Alter spezifesch Schwellen iwwer Patient Ënnergruppen (450, 900, an 1800 pg /ml fir <50, 50-75, respektiv >75 Joer). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Diagnostesch Leeschtung vu Guideline-recommandéierten NT-proBNP-Schwelle fir Patiente-Ënnergruppen: Positive prévisive Wäert vun Alterspezifesche Schwellen fir Patiente-Ënnergruppen (450, 900 an 1800 pg/ml fir <50, 50-75, respektiv >75 Joer) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 nt-empnp 阈值 的 诊断 性能: 跨患者 亚组 龄 龄 龄 特异性 特异性 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 #岁）.指南 推荐 的 跨患者 的 nt-Probnp 阈值 性能 性能: 跨患者 龄 龄 龄龄 龄 特异性 的 阳性 (分别 岁 0,700 和 7500 和).) Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Diagnostesch Leeschtung vu Richtlinnen-recommandéiert NT-proBNP-Schwelle fir Patiente-Ënnergruppen: positiv Prädiktivwäert vun Alterspezifesche Schwellen fir Patient-Ënnergruppen (450, 900 an 1800 pg/ml, <50, 50-75, respektiv >75 fir Alter ).COPD = chronesch obstruktiv Lungenerkrankung;eGFR = geschätzte glomeruläre Filtratiounsquote
D'Zesummenhang meta-Schätzunge vun der positiv predictive Wäert vun der Alter cut-offs vun der NT-proBNP 450, 900, an 1800 pg /ml Regel waren 61,0% (55,3% ze 66,4%), 73,5% (62,3% ze 82). 3%) an 80,2%, respektiv (70,9% ze 87,1%) (Table 2).Déi entspriechend Spezifizitéiten waren 87,8% (79,5% op 93,0%), 81,1% (72,6% op 87,5%), an 73,1% (65,2% op 79,8%).Insgesamt, 48,7% (5052/10.369) vu Patienten mat verdächtegt akuter Häerzversoen haten NT-proBNP iwwer dësen Altersgrenzen.Trotz Heterogenitéit iwwer Altersgruppen, Nierfunktioun, an der Prevalenz vun akuter Häerzversoen, bannent Ënnergruppen, haten d'Altersofschnëtter vun de Regele positiv prévisibel Wäerter iwwer engem eenzegen Ofschnëtt vun 300 pg / ml (Ergänzungsfigur EI) .
Diagnostesch Leeschtung vum N-terminalen B-Typ natriuretesche Peptid Virgänger (NT-proBNP) Altersgrenz fir akut Häerzversoen
Insgesamt identifizéiert mir siwe Studien mat héije Risiko vu Bias (Ergänzungstabell A).A Sensibilitéitsanalysen limitéiert op Studien, déi op NT-proBNP Konzentratioune blann sinn fir d'Bewäertung vun akuten Häerzversoen a Studien mat engem gerénge Risiko vu Bias, sinn d'Recommandéiert diagnostesch Charakteristiken an Altersschnëtt fir NT-proBNP onverännert bleiwen (Ergänzungstabellen E a F) )..
Den 100 pg/mL NT-proBNP-Schwell erfëllt eis bescht Ausgrenzungskriterien mat engem kombinéierten negativen prévisive Wäert vun 97,8% (Rei 95,8% bis 98,8%) an enger Empfindlechkeet vun 99,3% (Rei 98,5% bis 99,7%) (Zousätzlech Table D) .Wéi och ëmmer, nëmmen 17,9% (1851/10 ~ 369) vun de Patienten haten NT-proBNP Konzentratioune ënner 100 pg/ml, a si waren negativ bei eelere Patienten a Patienten mat Häerzversoen, Coronararterie Krankheet, an enger Geschicht vu Stéierungen. ..Nierfunktioun (Ergänzungsfigur J).Ähnlech erfëllt den 1000 pg/mL NT-proBNP-Ofschnëtt eis bescht Evaluatiounskriterien mat engem positive prévisive Wäert vun 74.9% (64.4% bis 83.2%) an enger Spezifizitéit vu 76.1% (65.6% bis 84.2%).war méi niddereg.Ënnerscheed.Et war och manner an de Patient Ënnergruppen, besonnesch déi ouni virdrun Geschicht vun Häerz Echec (positiv predictive Wäert 62%, 41% bis 79%) (Ergänzungstabelle D; Zousaz Figur K).
Den Extreme Gradient Boost (XGBoost) Modell an de generaliséierte linear gemëschte Modell waren déi bescht performant Modeller (Beräich ënner der Kurve an der Gesamt Trainingskohort 0.925 (95% CI 0.919 bis 0.932) an 0.931 (0.925 bis 0.937), respektiv) (Supplementär) Text 2).Och wann d'Performance vum XGBoost ähnlech ass wéi generaliséiert linear gemëschte Modeller, ass de Schlësselvirdeel vum XGBoost seng Fäegkeet fir Partituren ze berechnen wann et fehlend Wäerter gëtt.Dëst ass eng wichteg Feature déi mir hoffen am CoDE-HF Entscheedung Support Tool ëmzesetzen fir seng Implementatioun an der klinescher Praxis ze erliichteren, dofir hu mir den XGBoost Modell als de finalen Modell fir CoDE-HF gewielt.
CoDE-HF war gutt kalibréiert an hat exzellent Diskriminatioun bei Patienten mat an ouni Häerzversoen (Beräich ënner der Empfängeroperatiounskurve 0,846 (0,830 bis 0,862) an 0,925 (0,919 bis 0,932) an e Brier Score vun 0,130 an 0,130, respektiv).0,099) (Fig. 4; Ergänzungsbild L).E CoDE-HF Score vu 4.7 liwwert en negativen prévisive Wäert vun 98.6% (97.8% bis 99.1%) an eng Sensibilitéit vun 98.1% (96.9% bis 98.9%) (Ergänzungstabell G), an e Score vun 51.2 liwwert e positiven Predictive Wäert.Wäert 75,0% (65,7%) 82,5%), Spezifizitéit war 92,2% (87,5% bis 95,2%) vun Patienten ouni eng Geschicht vun Häerz Echec.Dës Inclusioun an Exklusioun Tariffer haten ähnlech diagnostic Leeschtung an all subgroups (Dorënner 5, Dorënner 6, Dorënner 7). Wann dës Partituren bei Patienten mat verdächtegt akuter Häerzversoen applizéiert goufen, géif CoDE-HF 40,3% (2502/6208) bei gerénger Wahrscheinlechkeet (<4,7) an 28,0% (1737/6208) bei héijer Wahrscheinlechkeet (≥ 51,2) vun akuten Häerzversoen. Wann dës Partituren bei Patienten mat verdächtegt akuter Häerzversoen applizéiert goufen, géif CoDE-HF 40,3% (2502/6208) bei gerénger Wahrscheinlechkeet (<4,7) an 28,0% (1737/6208) bei héijer Wahrscheinlechkeet (≥ 51,2) vun akuten Häerzversoen. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Wann dës Tariffer op Patienten mat verdächtegt akuter Häerzversoen applizéiert goufen, géif CoDE-HF 40,3% (2502/6208) mat enger gerénger Wahrscheinlechkeet (<4,7) an 28,0% (1737/6208) mat enger héijer Wahrscheinlechkeet (≥51,2) Häerz erkennen Echec.akuten Häerzversoen.如果0.2,2) 急性 的 患者 患者 患者 患者 患者 将 将 识别 识别 出 40,32/6208/6208) 的 7,6208/6208/62208) 的.衰竭.如果将将将这些这些这些这些这些这些评分评分应用 心力 心力 衰竭 的 的, Code-HF 识别 出 出 出 40,32/6208) 的的 (17,6208) 的) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 〥性 急性 急性 急性 急性 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Wann dës Partituren op Patienten mat verdächtegt akuter Häerzversoen applizéiert goufen, géif CoDE-HF 40.3% (2502/6208) niddereg Probabilitéit (<4.7) an 28.0% (1737/6208) héich Wahrscheinlechkeet (≥ 51.2) akuten Häerzversoen.Ausschöpfung.Ënnert Patienten mat existéierende Häerzversoen, keng vun de Partituren an der Trainingskohort erfëllt eis Zilausgrenzungskriterien.De CoDE-HF Score war 84,5, de positiven predictive Wäert war 92,7% (89,1% bis 95,2%), an d'Spezifizitéit war 90,2% (84,0% bis 94,1%).Dës Bewäertung wäert 45,5% (1420/3119) vu Patienten mat enger héijer Wahrscheinlechkeet fir akuten Häerzversoen z'entwéckelen (Fig. 8).An der Entscheedungskurve Analyse bei allen Schwellwahrscheinlechkeeten hat CoDE-HF e méi héije Nettogewënn wéi NT-proBNP eleng (Ergänzungsfigur M).CoDE-HF Partituren goufen liicht reduzéiert ouni Geschicht vun Training (Beräich ënner der Empfänger Aarbechtskurve war 0.922 (0.916 bis 0.929) an 0.841 (0.825 bis 0.825 bei Patienten ouni Häerzversoen a Pre-Häerzfehler) 0.857)).Intern an extern Kräizvalidatioun huet gutt an der Kohort vu béide Modeller gemaach (Ergänzungsfigur N).
D'Häerzfehler Joint Diagnosis and Evaluation Scale (CoDE-HF) gouf op den observéierten Undeel vu Patienten mat akuter Häerzversoen kalibréiert.Déi gestippte Linn weist déi ideal Kalibrierung un.All Punkt entsprécht 100 Patienten.Top: CoDE-HF Kalibrierung bei engem Patient ouni virdru Häerzversoen.Ënnen: CoDE-HF Kalibratioun an engem Patient mat enger Geschicht vun Häerzversoen.
Diagnostesch Leeschtung vun der Heart Failure Collaborative Diagnosis and Evaluation Scale (CoDE-HF) an de Patient Ënnergruppen.D'CoDE-HF Exklusioun Score hat en negativen predictive Wäert vun 4,7 an der Ënnergrupp vu Patienten ouni eng Geschicht vun Häerz Echec.CoDE-HF benotzt N-terminal natriuretescht Peptid Typ B Virgänger Konzentratioune als kontinuéierlech Miessunge a virdefinéiert einfach objektiv klinesch Verännerlechen (Alter, geschätzte glomeruläre Filtratiounsquote (eGFR), Hämoglobin, Kierpermass Index, Häerzfrequenz, Blutdrock, Peripheral Ödem, chronesch obstruktiv Lungenerkrankungen (COPD) a Koronar Häerzkrankheeten) bitt eng individuell Bewäertung vun der Wahrscheinlechkeet vun enger Diagnostik vum akuten Häerzversoen.
Diagnostesch Leeschtung vun der CoDE-HF Skala op der Collaboration for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure Skala an Ënnergruppen vu Patienten.D'CoDE-HF Regel Score hat e positiven predictive Wäert vun 51,2 an der Ënnergrupp vu Patienten ouni eng Geschicht vun Häerzversoen.CoDE-HF pooléiert NT-proBNP Konzentratioune als kontinuéierlech Miessunge a virdefinéiert einfach objektiv klinesch Variablen (Alter, geschätzte glomeruläre Filtratiounsquote (eGFR), Hämoglobin, Kierpermass Index, Häerzfrequenz, Blutdrock, periphere Ödemer, chronesch obstruktiv Lungenerkrankung (COPD) ).Coronararterie Krankheet) eng individuell Bewäertung vun der Wahrscheinlechkeet vun enger Diagnostik vum akuten Häerzversoen
Diagnostesch Leeschtung vun der Collaboration for Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF) Skala an de Patient Ënnergruppen.D'CoDE-HF Regel Score hat e positiven predictive Wäert vun 84,5 bei Patienten mat enger Geschicht vun Häerzversoen an enger Ënnergrupp vu Patienten.CoDE-HF pooléiert NT-proBNP Konzentratioune als kontinuéierlech Miessunge a virdefinéiert einfach objektiv klinesch Variablen (Alter, geschätzte glomeruläre Filtratiounsquote (eGFR), Hämoglobin, Kierpermass Index, Häerzfrequenz, Blutdrock, periphere Ödemer, chronesch obstruktiv Lungenerkrankung (COPD) ).Coronararterie Krankheet) eng individuell Bewäertung vun der Wahrscheinlechkeet vun enger Diagnostik vum akuten Häerzversoen
D'Häerzfehler Joint Diagnosis and Assessment Scale (CoDE-HF) ass net diagnostesch effektiv bei Patienten mat enger Geschicht vun Häerzversoen.Top: Negativ a positiv predictive Wäerter fir CoDE-HF Scores.Déi blo vertikal Punktelinn weist den Zil Eliminatiounsscore vun 4,7 un.Déi rout vertikal Punktelinn weist den Zilregel Score vun 51,2 un.Ënnen: Dichtkaart vu CoDE-HF Scores bei Patienten ouni eng Geschicht vu Häerzversoen.Exklusioun a Regel Ziler identifizéiert 40,3% vun Patienten mat niddereg Wahrscheinlechkeet an 28,0% mat héich Wahrscheinlechkeet, respektiv.
D'Patienten, déi duerch CoDE-HF als niddereg Wahrscheinlechkeet identifizéiert goufen, haten wesentlech méi niddreg All-Ursaach- a CV-Mortalitéit bei 30 Deeg an 1 Joer wéi Patienten, déi als Mëttel- a High-Probabilitéit identifizéiert goufen (30-Dag All-Cuse Mortalitéit: 1,0% am Verglach zu 4,0 % an 10,4 %.Mortalitéit vun all Ursaachen bannent engem Joer: 5,9% versus 17,8% an 33,4%, respektiv;30-Deeg Mortalitéit vu kardiovaskuläre Krankheeten: 0,2% vs 0,8% a 4,1%;alljährlechen Mortalitéit vun Herz-Kreislauf-Krankheeten: 1,4% versus 3,4% an 16,3%, respektiv) (Fig. 9). Bei Patienten mat NT-proBNP Konzentratioune <300 pg/ml am Verglach mat deenen ≥ 300 pg/ml, waren d'alleraussoen Mortalitéitsraten 0,8% versus 7,6% no 30 Deeg a 5,9% versus 26,6% no engem Joer, respektiv, an d'Kardiovaskulär veruerteelt Tariffer waren 0,1% versus 2,6% op 30 Deeg an 1,3% versus 10,2% op ee Joer, respektiv (Ergänzungstabell H; Zousaz Figur O). Bei Patienten mat NT-proBNP Konzentratioune <300 pg/ml am Verglach mat deenen ≥ 300 pg/ml, waren d'alleraussoen Mortalitéitsraten 0,8% versus 7,6% no 30 Deeg a 5,9% versus 26,6% no engem Joer, respektiv, an d'Kardiovaskulär veruerteelt Tariffer waren 0,1% versus 2,6% op 30 Deeg an 1,3% versus 10,2% op ee Joer, respektiv (Ergänzungstabell H; Zousaz Figur O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). Bei Patienten mat enger NT-proBNP Konzentratioun <300 pg/ml am Verglach mat där ënner 300 pg/ml, war d'Mortalitéit vun all Ursaach 0,8% am Verglach mat 7,6% no 30 Deeg a 5,9% am Verglach mat 26, 6% no engem Joer, respektiv. , an CV veruerteelt Tariffer waren 0,1% versus 2,6% op 30 Deeg an 1,3% versus 10,2% op ee Joer, respektiv (Zousätzlech Table H; Zousaz Figur O). NT-Probnp 浓度 <300 pg / ml 的 患者 与 与 ≥300 pg / ml 的 的 相比 相比 相比 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2% Nt-probnp 浓度 <300 pg / ml 的 与 与 与 ≥300 pg / ml 的 相比 相比 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；补充图O ) . Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Patienten mat NT-proBNP Konzentratioune <300 pg /ml am Verglach mat ≥300 pg /ml haten eng 30-Dag All-Cuse Mortalitéit vun 0,8% respektiv 7,6%, respektiv 5,9% an 26,6% bannent engem Joer, a kardiovaskulärer Mortalitéit.waren 0,1% an 2,6% op 30 Deeg an 1,3% an 10,2% op 1 Joer (Zousätzlech Table H; Zousaz Figur O).
Kumulativ all-Ursaach Mortalitéitsquote stratifizéiert duerch Collaborative for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF) Probabilitéitsgrupp
Mir hunn eng Meta-Analyse vun eenzelne Patient-Niveau Daten gemaach fir d'diagnostesch Leeschtung vun NT-proBNP-Schwellen a méi wéi 10 Patienten mat verdächtegt akuten Häerzversoen an 14 potenziell Studien aus 13 Länner ze evaluéieren, déi mir mat NT-proBNP entworf an ëmgesat hunn.proBNP als Entscheedungsstëtzungsinstrument fir kontinuéierlech Messung.Mir berichten e puer wichteg Erkenntnisser.Als éischt sinn d'Recommandatioune vun der Richtlinne fir akuten Häerzversoen auszeschléissen net eenheetlech iwwer wichteg Patientesubgruppen.3 Och wann d'allgemeng Bevëlkerung a verschidde Ënnergruppen, dorënner méi jonk Patienten a Fraen, gutt gemaach hunn, hunn eeler Patienten a Frae wesentlech méi niddereg negativ predictive Wäerter.Bei Patienten mat Adipositas oder virdru Häerzversoen ass de falschen negativen Taux vun engem an zéng bis een op fënnef.Zweetens, Alter-stratifizéiert Schwellen hu sech gutt gewisen an der Diagnostik vum akuten Häerzversoen.Wéi och ëmmer, de positiven prévisive Wäert war manner bei jonke Patienten.Drëttens, obwuel eis optimiséiert NT-proBNP-Ofschnëtter vun 100 pg / ml fir akuten Häerzversoen auszeschléissen an 1000 pg / ml fir akuter Häerzversoen auszeschléissen, hunn en exzellenten negativen a positiven prévisive Wäert an der allgemenger Bevëlkerung, eeler Patienten si méi schlecht. .bei Patienten mat akuter Häerzversoen.Fréier Häerzversoen an Adipositas.Schlussendlech hu mir en Entscheedungsunterstëtzungsinstrument entwéckelt a validéiert, de CoDE-HF Score, mat exzellenter diagnostescher Leeschtung an all Patient Ënnergruppen.Dëst Decisioun Ënnerstëtzung Outil ausgeschloss an ausgeschloss akut Häerz Echec méi genee wéi all Method benotzt nëmmen d'NT-proBNP Schwelle.
Fir eist Wëssen ass dëst déi gréisste Studie bis elo déi diagnostesch Leeschtung vun NT-proBNP bei akuter Häerzversoen evaluéiert.All abegraff Studien ware prospektiv an endgülteg Diagnose goufen vun engem Panel vu Kliniker gemaach mat all verfügbaren Informatioun.Et ass wichteg ze bemierken datt d'Disponibilitéit vun Daten um individuellen Patientniveau a grousse Studiepopulatiounen zouverlässeg Bewäertung vun der diagnostescher Leeschtung vun all méiglechen NT-proBNP-Schwellen an Ënnergruppen vu Patienten erlaabt, souwéi d'Entwécklung an d'Validatioun vun neie diagnostesche Skalen.
Déi meescht national an international Richtlinnen recommandéieren en NT-proBNP-Ofschnëttswäert vun 300 pg/ml ze benotzen fir akuten Häerzversoen auszeschléissen58 baséiert op ville fréiere Studien344142, déi en negativen prévisive Wäert vun 98% bei dësem Ofschnëtt berichten.der diagnostic Leeschtung vun wichteg subgroups vun Patienten konnt net bewäert ginn.Eis Etude huet dräimol sou vill Patienten ageschriwwen wéi fréier Studieniveau Meta-Analysen,3 déi niddereg allgemeng negativ prédictive Wäert bei engem Ofschnëtt vun 300 pg /ml mat enger pooléierter Meta-Schätzung vun 94,6% gewisen hunn.Méi wichteg, den negativen prévisive Wäert war wesentlech méi niddereg a Schlëssel Ënnergruppen wéi eeler Patienten a Patienten mat pre-existéierend Häerzversoen, Koronararterie Krankheet, an Adipositas.Zousätzlech hu bal 70% vun de Patienten NT-proBNP Konzentratioune iwwer dem 300 pg /ml Ofschnëttpunkt, wat d'Limitatioune vun engem eenzegen Ofschnëttpunkt an der Praxis beliicht.Och wann den ënneschten Ofschnëtt vun 100 pg /ml en allgemenge negativen predictive Wäert vun 98% erreecht huet, huet et schlecht an enger wichteger Ënnergrupp vu Patienten gemaach.Zousätzlech, Alter an optimiséiert Schwellen fir akut Häerz Echec huet heterogeneity ganze Patient Ënnergruppen gewisen, virun allem ënnert deenen ouni virdrun Geschicht vun Häerz Echec.Dës Heterogenitéit an der diagnostescher Leeschtung ass besonnesch Suergen wéi eis Patientepopulatioun Alter a méi Komorbiditéiten huet.Dëst stellt d'Fro op ob klinesch Richtlinnen d'Benotzung vun eenheetlechen Ofschnëtter weider solle recommandéieren wann NT-proBNP vu ville Risikofaktoren a Komorbiditéiten beaflosst ass.
Fir d'klinesch Nëtzlechkeet vun NT-proBNP ze verbesseren, hu mir d'CoDE-HF Evaluatioun vun engem klineschen Entscheedungsunterstëtzungsinstrument entwéckelt an extern validéiert.Dëse Score kombinéiert NT-proBNP als eng kontinuéierlech Moossnam mat einfachen objektiven klineschen Variablen fir eng individuell Bewäertung vun der Wahrscheinlechkeet vun enger Diagnos vum akuten Häerzversoen ze bidden.Mir weisen datt d'diagnostesch Leeschtung vum CoDE-HF Score robust ass an Ënnergruppen vu Patienten.CoDE-HF konnt d'Diagnostik vun akuter Häerzversoen an engem méi groussen Undeel vu Patienten ausschléissen an ausschléissen wéi déi optimiséiert NT-proBNP-Schwell eleng.Ausserdeem, an eiser Entscheedungskurve Analyse, hu mir festgestallt datt CoDE-HF e méi héije Nettovirdeel huet wéi NT-proBNP eleng, iwwer de ganze Schwellwahrscheinlechkeetsberäich.Mir gleewen datt dës Conclusioun intuitiv ass well NT-proBNP e kontinuéierleche Marker vu Risiko ass a seng Konzentratioun hänkt vun anere Patient-relatéierte Faktoren wéi Kierpermass Index, Alter an Nierfunktioun of.434445 Wärend dës Verhältnisser op virdefinéiert Leeschtungskriterien baséieren, erkennen mir datt dës Ziler net universell ënnerstëtzt kënne ginn an datt verschidde Gesondheetsariichtungen ënnerschiddlech Risikotoleranzen hunn.De Virdeel fir Entscheedungsunterstëtzungsinstrumenter wéi CoDE-HF ze benotzen ass datt Kliniker oder Institutiounen diagnostesch Leeschtungskriterien auswielen fir lokal Entscheedungsprozess ze benotzen op Basis vun hire Prioritéiten an der Disponibilitéit vun Echokardiographie oder Häerzversoen Spezialisten..
Mir erwaarden datt eisen neien Entscheedungsunterstëtzungsinstrument, Code-HF, d'Triage vu Patienten mat verdächtegt akuter Häerzversoen, déi a verschiddene medizinesche Spezialitéiten gesi ginn, verbesseren an hir Betreiung transforméieren, méi genee Diagnostik erliichtert.Virdrun Studien hu gewisen datt d'rechtzäiteg a korrekt Beweiser-baséiert Behandlung vu Patienten mat akuter Häerzversoen d'Mortalitéit an d'Längt vum Spidolopenthalt wesentlech reduzéiere kann, an d'Verzögerung ass mat méi schlëmme Resultater verbonnen.46 Zousätzlech, routinéiert gesammelt CoDE-HF benotzt Variabelen a kënnen dofir a klineschen Workflows als Deel vum Noutdepartement Triage Wee agebaut ginn fir méi effizient Evaluatioun z'erméiglechen.Momentan hunn déi grouss Majoritéit vu Patienten mat verdächtegt akuter Häerzversoen Echokardiographie bei der Entrée fir hir Behandlung ze bestëmmen, awer nëmmen eng Ënnergrupp vu Patienten gëtt schlussendlech diagnostizéiert.2 Echokardiographie ass eng relativ Zäit-opwänneg a ressourceintensiv Spezialstudie Mir erwaarden datt d'Benotzung vu CoDE-HF fir méi genee an informéiert Notzung vu Spezialservicer wéi Echokardiographie zu bedeitende Käschtespueren an Effizienz fir de Gesondheetssystem féieren kann..Zousätzlech kënnen d'Käschte spueren duerch d'ambulant Behandlung vu niddereg-Risikopatienten erreecht ginn.Eng prospektiv Etude ass de Moment gebraucht fir d'klinesch a Käschte-Effizienz vu verschiddene CoDE-HF Entscheedungsschwellen an der klinescher Praxis ze evaluéieren.
Mir erkennen e puer Aschränkungen.Als éischt konnte mir individuell Patienteniveau Daten fir 14 vun den 30 Studien kréien, déi eis Usprochskriterien erfëllen, sou datt Selektiounsbias agefouert ka ginn.Wéi och ëmmer, berechtegt Studien, déi net abegraff waren, haten ähnlech Prävalenz vun akuter Häerzversoen, Verëffentlechungsdatum a geographesch Ofdeckung, a Populatiounen haten ähnlech demographesch a klinesch Charakteristiken wéi déi abegraff Populatiounen.Zweetens, wann d'Informatioun vu verschidde Studien zesummegefaasst gouf, fehlen e puer Studien Daten fir e puer Variabelen.Fir d'Benotzung vun Informatioun ze maximéieren, hu mir eng hierarchesch Method vu multiple Imputatioun benotzt.Drëttens hu mir net ECG a Këscht Röntgendaten sequenziell opgeholl fir se an eisem Modell opzehuelen.D'Interpretatioun vun NT-proBNP bei Patienten mat verdächtegt akuter Häerzversoen soll a Verbindung mat dësen Studien gemaach ginn, 47 a weider Studien sinn néideg fir ze bestëmmen ob Methoden déi dës Studien kombinéiere kënnen d'CoDE-HF Scores verbesseren.Véierten, net all Studien hunn Diagnosen gemaach ouni d'Resultater vum NT-proBNP Test ze berücksichtegen.An eiser Empfindlechkeet Analyse, wann mir zwee Studien mat unblinded Definitioun ausgeschloss, war et keng Ännerung vun diagnostic Leeschtung.Fënneften, huet d'etabléiert Diagnostik vun akuter Häerzversoen net erlaabt tëscht Häerzversoen mat reduzéierter Ausstoussfraktioun an Häerzversoen mat konservéierter Ausstoussfraktioun z'ënnerscheeden.48 D'Erhéijung vun der Prävalenz vun HF mat konservéierter Ausstoussfraktioun bei eelere Patienten kann e puer vun der Heterogenitéit, déi mam Alter observéiert gëtt, erklären, awer aktuell Richtlinnen recommandéieren HF mat reduzéierter Ausstoussfraktioun a konservéiert EF.Häerzversoen benotzt déiselwecht NT-ProBNP-Schwell.58 Sechsten, obwuel déi meescht Studien konsequent Patienten mat akuter Dyspnoe ageschriwwen hunn, war d'Prévalenz vun akuter Häerzversoen héich an d'Selektiounsbias ka präsent sinn.Wéi och ëmmer, d'Effizienz vun de Richtlinnen-recommandéierten NT-proBNP-Ofschnëtter an Altersgrenzen hunn net an der Sensibilitéitsanalyse geännert, ausser fir Studien mat engem héije Risiko vu Bias.Schlussendlech ass akuten Häerzversoen e klineschen Syndrom, an d'Diagnostik selwer huet inherent Onsécherheet a Fuerschungsverännerlechkeet.Dës Onsécherheet kann méi grouss sinn an den eelere Leit, wat deelweis d'observéiert Heterogenitéit bei diagnostesche Resultater erkläre kann.
Mir hu gewisen datt d'diagnostesch Leeschtung vun den NT-proBNP-Ofschnëttwäerter recommandéiert an de Richtlinnen fir akuten Häerzversoen iwwer eng wichteg Ënnergrupp vu Patienten variéiert.Mir hunn de CoDE-HF Score entwéckelt a validéiert, deen NT-pro-BNP als kontinuéierlech Moossnam mat klineschen Variablen kombinéiert fir d'Wahrscheinlechkeet vun akuten Häerzversoen bei eenzelne Patienten mat engem statistesche Modell ze bestëmmen.Dës Decisioun Ënnerstëtzung Instrument präziist ausgeschloss an akut Häerz Echec ausgeschloss a war konsequent an all subgroups gesuergt.Prospektiv Studien sinn am Moment gebraucht fir den Impakt vun der Ëmsetzung vun dësem Entscheedungsunterstëtzungsinstrument op d'Benotzung vu Gesondheetsressourcen a Patienteresultater ze evaluéieren.
Diagnos vum akuten Häerzversoen kann schwiereg sinn, well d'Patienten dacks mat net spezifesche Symptomer presentéieren.
Déi meescht national an international Richtlinnen recommandéieren den N-terminalen B-Typ natriuretesche Peptid Virgänger (NT-proBNP) fir d'Diagnostik vun akuter Häerzversoen ze testen.
NT-proBNP Testen ass net universell applizéiert ginn wéinst Probleemer mat diagnostescher Leeschtung an klinesch wichteg Ënnergruppen vu Patienten.
D'recommandéiert NT-proBNP-Schwellen fir akuten Häerzversoen an de Richtlinnen hu relativ schlecht diagnostesch Leeschtung a wichtege Patientesubgruppen.
E validéiert Entscheedungsunterstëtzungsinstrument gouf entwéckelt dat NT-pro-BNP als kontinuéierlech Moossnam mat klineschen Verännerlechen mat statistesche Modeller kombinéiert.
Dëst Instrument méi präziist ausgeschloss an ausgeschloss akut Häerz Echec wéi all Method der NT-proBNP Schwell eleng benotzt a war konsequent iwwer all Ënnergrupp gesuergt.
All Studie goufen am Aklang mat der Deklaratioun vun Helsinki gehaal a goufen ethesch guttgeheescht fir Deele vun Patient-Niveau Donnéeën fir dës Analyse erlaben.
De R Code an anonym Donnéeën, déi benotzt gi fir de CoDE-HF Score z'entwéckelen an ze validéieren, si fir Fuerscher verfügbar op Ufro vum jeweilegen Auteur.